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川崎重工業健康保険組合

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立て替え払いをしたとき

療養費として払い戻し

旅先で急病になった場合に、保険証をもっていなければ、とりあえず医療費の全額を自分で払わなければなりません。
次のような場合は、本人が診療にかかった費用を一時立て替えて支払っておいて、あとで健康保険組合に請求し、払い戻しを受けることになります。このような給付を療養費といいます。

療養費

  • 輸血の生血代
  • コルセット、ギプス、義眼代等
  • はり、きゅう、マッサージ代(医師の同意を得たとき)
  • 四肢のリンパ浮腫治療のために弾性着衣等を購入したとき
  • 9歳未満の小児弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズを作成したとき

療養費の場合、かかった費用の全額が給付されるとは限りません。というのは、健康保険組合が支給するのは、健康保険で認められている治療方法と料金に基づいて計算し、その原則7割相当額が支払われるからです。入院時の食事にかかる標準負担額は自己負担となります。
いずれにしても、療養費を請求するときは領収書が必要ですから、必ずもらっておいてください。
なお、療養費の請求にあたっては、領収書の他、医療機関の診療内容の証明が必要になりますので、同時に入手してください。

法定給付
  健康保険の給付 自己負担
療養費
(家族療養費)
保険診療相当額の原則7割 自己負担原則3割
  • ※保険医にかかった場合の治療方法・料金を基準に算定
  • ※義務教育就学前の自己負担は2割です。
  • ※「小児弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズを作成したとき」は、支給額に上限がありますので、ご留意願います(例:弱視治療用の掛けめがねで低倍率(3倍率未満)の場合は、38,461円)。詳しくは、当健保(適用給付課)にお問い合わせください。
  • ※健康保険に加入する70歳以上の被保険者、被扶養者の給付・自己負担についてはこちらを参照してください。

手続き

療養費をご請求される場合の必要書類をご案内します。

必要書類
医療の内容に応じて下記の書類を添付
医療の内容 必要な書類
輸血(生血)の血液代 「療養費支給申請書」、輸血証明書、「領収証(原本)」
コルセット・ギプス・義眼代等 「療養費支給申請書」、「保険医の意見(同意)書」、「保険医の装着証明書」、「装具製作会社(店)の製作明細書」、「領収証(原本)」
はり・きゅう・マッサージ代 「療養費支給申請書」、「保険医の同意書」
旅先で急病になったり、
事故で近くの病院にかつぎこまれたりした場合
などで保険証をもっていないときのように、
やむを得ない理由により
保険証を提示できなかったとき
「療養費支給申請書」、「診療報酬明細書(レセプト)」または「領収明細書」、「領収証(原本)」

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